إن اختتام أطول إغلاق حكومي في التاريخ وتصاعد الخلافات السياسية يحظى بقدر كبير من الاهتمام بشكل صحيح، لكن هذا التركيز يجعل من السهل إغفال المجالات التي يمكن فيها تشريع مفيد سياسياً. يمثل الاتفاق السياسي الواسع على ضرورة إصلاح طريقة عمل مديري فوائد الصيدليات (PBM) فرصاً محتملة للتعاون بين الحزبين.
إن الغموض والحوافز غير المتوافقة التي تعاني منها سوق PBM تضر حالياً بالمرضى. لقد عملت شركات PBM على تقليل كفاءة سوق الأدوية الموصوفة، وتحويل مليارات الدولارات نحو هؤلاء الوسطاء في سلسلة التوريد، وزيادة التكاليف على أصحاب العمل والمستهلكين ودافعي الضرائب.
تدعي شركات PBM أنها تخفض تكاليف الأدوية من خلال التفاوض على أسعار الأدوية نيابة عن شركات التأمين وإدارة قوائم الأدوية - قائمة الأدوية التي ستغطيها شركات التأمين. من خلال هذه الأدوار، تؤثر شركات PBM بشكل كبير على الأدوية التي يمكن للمرضى الوصول إليها وشروط تلك التغطية بما في ذلك التزامات المرضى المالية.
نظراً لأن التخفيضات كانت تنمو بشكل أسرع من أسعار القائمة، فإن صافي الأسعار التي تدفعها شركات التأمين كان ينخفض لسنوات عديدة. هذا يعني أن شركات PBM وشركات التأمين الصحي التي تمتلكها الآن تحصل على هذه التخفيضات لأن تكاليف شركات التأمين تستند إلى صافي الأسعار المنخفضة بكثير.
هذا النظام، على الرغم من تعقيده الاستثنائي، سيكون جيداً إذا استفاد المرضى أيضاً بشكل مباشر من هذه التخفيضات. تنشأ المشكلة لأن المرضى لا يستفيدون، فقط شركات PBM وشركات التأمين تستفيد. لا يستفيد المرضى من هذه التخفيضات، لأن تكاليفهم مرتبطة عادة بأسعار القائمة المتضخمة.
نتيجة لذلك، يتحمل المرضى حصة أكبر من تكاليف الأدوية باهظة الثمن. تحقق شركات PBM وشركات التأمين إيرادات ضخمة من خلال تضخيم أسعار القائمة هذه، مما يحفزهم على تفضيل الأدوية ذات أسعار القائمة الأعلى، وبالتالي، تخفيضات أكبر، في قوائمهم. يؤدي تفضيل الأدوية ذات أسعار القائمة الأعلى إلى زيادة التكاليف على المرضى ونظام الرعاية الصحية الأوسع.
وافقت لجنة التجارة الفيدرالية (FTC) على هذا التقييم في فحصها للصناعة، موثقة كيف تتلاعب شركات PBM بالنظام وترفع التكاليف على المرضى. لقد أدرك المشرعون أيضاً هذه الألعاب، ولهذا السبب ينظر الكونغرس في إصلاحات PBM التي من شأنها معالجة هذه المشاكل بشكل هادف.
أثناء تصميم هذه الإصلاحات، من الضروري مراعاة التطور المستمر لنموذج أعمال PBM. يستخدم الإصدار الأخير منظمات الشراء الجماعي (GPOs) لوضع طبقة تنظيمية أخرى بين شركات PBM ومشتري الأدوية.
على الورق، تقوم شركات PBM و GPOs بنفس الشيء أساساً - الاستفادة من قوتها الشرائية الجماعية للتفاوض على أسعار أقل. ولكن من خلال إنشاء GPOs التي يقع مقر بعضها في الخارج (في سويسرا على سبيل المثال)، يمكن لشركات PBM مواصلة ممارساتها الحالية بتدقيق أقل.
على سبيل المثال، شكلت رسوم PBM و GPO 5% فقط من أرباح PBM في عام 2012 عندما حققت شركات PBM معظم إيراداتها من الاستيلاء على جزء من التخفيضات المتفاوض عليها. رداً على الانتقادات بأن هذه الممارسة غير مناسبة، بدأت شركات PBM في تمرير غالبية هذه التخفيضات إلى شركات التأمين.
بالطبع، نظراً لأن أكبر ثلاث شركات PBM مملوكة لتكتل رعاية صحية يشمل شركة تأمين، فهذا تمييز بلا فرق. علاوة على ذلك، قامت شركات PBM ببساطة بتوسيع إيراداتها من رسوم GPO التي نمت إلى أكثر من 20% من أرباح PBM في عام 2023. إنها تكتيكات مثل هذه التي حولت 50 سنتاً من كل دولار ينفق على الأدوية الصيدلانية إلى وسطاء مختلفين بما في ذلك شركات PBM، والخصومات والرسوم التي تفرضها الحكومة، وبرنامج خصم الأدوية 340B.
أعلنت لجنة الرقابة والإصلاح الحكومي في مجلس النواب مؤخراً عن نيتها التحقيق في كيفية استخدام شركات PBM لـ GPOs للتهرب من الرقابة وإخفاء أرباحها في الخارج. يجب أن يحقق هذا التحقيق أيضاً في كيفية استخدام شركات PBM الثلاث الكبرى لـ GPOs لزيادة تدفقاتها الإيرادية على حساب مشتري الأدوية الموصوفة الأمريكيين.
لا جدال في أن نظام تسعير الأدوية الموصوفة في حاجة ماسة إلى الإصلاح. تتزايد التكاليف المباشرة للأدوية حتى مع استمرار انخفاض صافي الأسعار. يوضح هذا التناقض وحده سبب وجوب أن يمرر الكونغرس إصلاحاً هادفاً لـ PBM يعالج الاستخدام المتزايد لـ GPOs.
المصدر: https://www.forbes.com/sites/waynewinegarden/2025/11/18/pbms-evolving-business-model-continues-to-raise-costs-on-patients/
