سازمان‌های ملی LGBTQ+ درباره سابقه «خطرناک» در تصمیم دادگاه هشدار می‌دهند

حکم دادگاه تجدیدنظر ایالات متحده در ماه گذشته که ممنوعیت ویرجینیای غربی بر پوشش مدیکید برای جراحی‌های تأییدکننده جنسیت بزرگسالان را تأیید کرد، می‌تواند سایر ایالت‌هایی را که به دنبال اعمال محدودیت‌های مشابه هستند، جسورتر کند.

دادگاه تجدیدنظر مدار چهارم ایالات متحده در ماه مارس، رأی دادگاه بدوی در پرونده Anderson v. Crouch را نقض کرد؛ آن رأی ممنوعیت ویرجینیای غربی بر پوشش مدیکید برای جراحی‌های تأییدکننده جنسیت بزرگسالان را لغو کرده بود. دادگاه بدوی حکم داده بود که این ممنوعیت تبعیض‌آمیز است.

این تصمیم پس از آن صادر شد که دیوان عالی کشور سال گذشته ممنوعیت تنسی بر مراقبت تأییدکننده جنسیت برای نوجوانان را در پرونده U.S. v. Skrmetti تأیید کرد. سپس دادگاه چندین رأی دادگاه‌های بدوی را ابطال کرد و پرونده‌ها — از جمله پرونده ویرجینیای غربی — را برای بررسی مجدد در پرتو نظر دیوان عالی در پرونده تنسی بازگرداند.

در پاسخ، رأی جدید ویرجینیای غربی استدلال دیوان عالی را به ممنوعیت این ایالت بر پوشش مدیکید برای جراحی تأییدکننده جنسیت بزرگسالان تسری می‌دهد. قضات نوشتند که سیاست ویرجینیای غربی تنها بر برخی اقدامات پزشکی اعمال می‌شود و مدعی شدند که افراد خاص یا وضعیت‌های حمایت‌شده‌ای مانند جنس را هدف نمی‌گیرد.

در یک رأی اجماعی، هیئت سه‌نفره تجدیدنظر نوشت: «برای یک قانون‌گذار غیرمنطقی نیست که از شهروندان بخواهد 'به جنس خود ارزش بگذارند' و 'نسبت به جنس خود تحقیرآمیز نباشند' با امتناع از تأمین مالی اقدامات آزمایشی که ممکن است اثر معکوس داشته باشند.» هیئت افزود: «تصمیم دیوان عالی در Skrmetti هر استدلال مخالفی را مسدود می‌کند.» شاکیان درخواستی برای تجدید استماع توسط هیئت کامل ارائه داده‌اند.

برخی تحقیقات نشان می‌دهد که ارائه مراقبت به افرادی که با هویت جنسیتی آن‌ها همسو است، با بهزیستی کلی بهتر و سلامت روان مرتبط بوده است. مراقبت تأییدکننده جنسیت شامل طیفی از خدمات است، از جمله هورمون‌درمانی، برداشتن یا بزرگ‌کردن قفسه سینه و اندام تناسلی، و جراحی‌های صورت.

کارشناسان می‌گویند در حالی که رأی ویرجینیای غربی از نظر فنی تنها برای ایالت‌های مدار چهارم سابقه‌ساز است، می‌تواند سایر ایالت‌هایی را که در پی اعمال محدودیت‌های مشابه بر وجوه عمومی برای درمان‌های تأییدکننده جنسیت بزرگسالان هستند، جسورتر کرده و بر آن‌ها تأثیر بگذارد. این رأی همچنین با مجموعه‌ای از دستورات فدرال صادرشده توسط رئیس‌جمهور دونالد ترامپ همسو است، از جمله دستور او که نهادهای فدرال تنها یک تعریف زیست‌شناختی و دوگانه از جنس را به رسمیت بشناسند.

الانا ردفیلد، مدیر سیاست فدرال در مؤسسه ویلیامز، اتاق فکر دانشکده حقوق دانشگاه کالیفرنیا، لس‌آنجلس، گفت: «این به ایالت‌ها آزادی عمل می‌دهد تا قوانینی تصویب کنند که به طور بالقوه دسترسی به مراقبت تأییدکننده جنسیت را برای نوجوانان و بزرگسالان ترنس محدود کند. می‌تواند ایالت‌ها را تشویق کند تا ممنوعیت‌های گسترده‌تری، از جمله ممنوعیت‌های مدیکید، حتی برای بزرگسالان اتخاذ کنند.»

بر اساس اعلام مؤسسه ویلیامز، تخمین زده می‌شود ۱۵۲٬۰۰۰ بزرگسال ترنس در مدیکید ثبت‌نام کرده‌اند، اما کمتر از نیمی از آن‌ها در ایالت‌هایی زندگی می‌کنند که پوشش مراقبت تأییدکننده جنسیت را تضمین می‌کنند. بر اساس اعلام Movement Advancement Project، اتاق فکری که قوانین را نیز رصد می‌کند، حدود ۲۹٪ از افراد LGBTQ+ در ایالت‌هایی زندگی می‌کنند که پوشش را مستثنی می‌کنند.

کارمل شاچار، استادیار بالینی حقوق و مدیر هیئت علمی کلینیک حقوق و سیاست سلامت دانشکده حقوق هاروارد، Anderson v. Crouch را «یک پرونده مهم اولیه در دوران پس از Skrmetti» نامید.

او افزود: «(این رأی) قطعاً تأثیرگذار است» و گفت این «نشانه‌ای است از جهتی که باد در حال حاضر در مورد سیاست‌های ایالتی می‌وزد.»

رویترز گزارش داد که حداقل هفت ایالت دیگر با دعاوی قضایی مربوط به ممنوعیت یا محدودکردن پوشش بیمه برای مراقبت تأییدکننده جنسیت روبه‌رو شده‌اند. بر اساس اعلام Movement Advancement Project، اتاق فکری که از حقوق LGBTQ+ حمایت می‌کند، ۲۷ ایالت به صراحت مراقبت تأییدکننده جنسیت را در سیاست‌های پوشش مدیکید گنجانده‌اند و ۱۱ ایالت به صراحت استفاده از وجوه مدیکید برای مراقبت تأییدکننده جنسیت برای افراد در تمام سنین را ممنوع کرده‌اند.

اوکلاهما در تلاش است به این فهرست بپیوندد. جمهوری‌خواهان آن‌جا در حال پیشبرد قانون‌گذاری هستند که وجوه مدیکید را از پوشش مراقبت تأییدکننده جنسیت بزرگسالان منع می‌کند. این لایحه همچنین مانع از استفاده پول عمومی توسط هر سازمان یا فردی برای پرداخت هزینه تغییر جنسیت می‌شود. این لایحه ماه گذشته از سنا و هفته گذشته با نتیجه ۱۱ به ۲ از کمیته نظارت مجلس گذشت.

در جریان یک مناظره کف مجلس در این ماه، نماینده ایالتی اوکلاهما الن پوگمیلر، یک دموکرات، مستقیماً از حامی لایحه پرسید که آیا بزرگسالانی که تحت پوشش خصوصی هستند و در بیمارستان‌های دولتی مراقبت دریافت می‌کنند، دسترسی به مراقبت را از دست خواهند داد. پوگمیلر که گفت این سؤال را از اهالی حوزه انتخابیه‌اش دریافت کرده، گفت: «این نگرانی جدی است.»

نماینده ایالتی جمهوری‌خواه اریک هریس، یکی از حامیان لایحه، پاسخ داد: «نکته منصفانه‌ای است. من جوابی برای شما ندارم.»

پوگمیلر همچنین به یک نظرسنجی ملی ۲۰۲۲ توسط The Trevor Project اشاره کرد که خدمات پیشگیری از خودکشی برای جوانان LGBTQ+ ارائه می‌دهد و نشان داد ۵۵٪ از جوانان ترنس و نان‌باینری اوکلاهما در سال قبل جدی به خودکشی فکر کرده بودند. تحقیقات در مورد اینکه آیا مراقبت تأییدکننده جنسیت از خودکشی در کودکان یا بزرگسالان جلوگیری می‌کند، قطعی نیست.

او پرسید: «آیا نگران این هستید که قوانینی مثل این منجر به افزایش خودکشی در نوجوانان و بزرگسالان شود؟»

هریس گفت: «من نگران استفاده از وجوه عمومی برای چیزهایی هستم که نباید برای آن‌ها استفاده شود. این چیزی است که نگرانم.»

شانون مینتر، مدیر حقوقی مرکز ملی حقوق LGBTQ، گفت رأی در پرونده ویرجینیای غربی می‌تواند به تبعیض بیشتر منجر شود.

مینتر گفت: «این ایالت‌ها را دعوت می‌کند تا راه‌های خلاقانه‌ای برای تبعیض علیه سایر گروه‌های مردم بیابند و آن را به عنوان صرفاً مقررات مراقبت پزشکی پنهان کنند. زمانی که قانون و دادگاه‌ها از به رسمیت شناختن این نوع تبعیض آشکار امتناع می‌کنند، خطرناک است.»

هیلی بریگز مدیر اجرایی Oklahomans For Equality است که به جوامع LGBTQ+ در ایالت خدمات ارائه می‌دهد و گروه‌های حمایتی و یک کلینیک تأییدکننده LGBTQ+ که درمان جایگزینی هورمون ارائه می‌دهد، اداره می‌کند. او گفت این لایحه ترس بیشتری در جامعه ایجاد می‌کند. از ابتدای دوره قانون‌گذاری امسال، کلینیک هر هفته بین چهار تا شش بیمار جدید دیده است که برخی از ساعت‌ها فاصله می‌آیند، و همچنین افزایشی در تماس‌های خدمات مراقبت سلامت روان مشاهده شده است.

او گفت: «این دوره قانون‌گذاری به طور خاص برای مردم کاملاً طاقت‌فرسا بوده است.»

بریگز ادامه داد که این لایحه «یک تغییر سیاست محدود نیست. ما این را واقعاً یک تلاش گسترده برای خارج کردن مراقبت‌های بهداشتی ضروری از دسترس بسیاری از مردم می‌بینیم.»

این سازمان پیش‌بینی می‌کند که در صورت تبدیل شدن لایحه به قانون، با افزایش بیماران و رد درخواست‌های بیمه روبه‌رو شود، زیرا کلینیک از سوی فدرال یا ایالت تأمین مالی نمی‌شود و مراقبت‌های کم‌هزینه ارائه می‌دهد. بریگز گفت: «ما برای کسانی که بیمه ندارند یا بیمه ناکافی دارند تکمیل‌کننده هستیم. آن‌ها از مراکز مورد اعتمادشان در مؤسسات تحت تأمین مالی ایالتی رد خواهند شد.»

تگزاس یکی از ایالت‌هایی است که پوشش مدیکید برای چنین مراقبتی را برای افراد در تمام سنین ممنوع کرده است. آندرئا سگویا، مدیر ارشد میدانی و سیاست در شبکه آموزش ترنس تگزاس، گفت در نتیجه چنین سیاست‌هایی یک «اثر بازدارنده» مداوم وجود دارد. او گفت تیمش به طور فزاینده‌ای از رد درخواست‌های بیمه می‌شنود.

سگویا در مورد برخی اقدامات پزشکی گفت: «آن‌ها به عنوان آرایشی دیده می‌شوند. به عنوان غیرضروری دیده می‌شوند. کسی برای ما ایمیل می‌زند و می‌گوید، 'پوشش بیمه‌ام را از دست دادم،' یا 'این نامه را از بیمه‌ام دریافت کردم.'»

شاچار از دانشکده حقوق هاروارد گفت رأی مدار چهارم ممکن است رد پوشش را آسان‌تر کند.

شاچار گفت: «بیمه‌گران خصوصی همچنان آزاد خواهند بود این خدمات را پوشش دهند، حتی اگر مدیکید آن‌ها را پوشش ندهد. اما فکر می‌کنم یک بیمه‌گر که نمی‌خواهد این خدمات را پوشش دهد، ممکن است پس از این پرونده کمی راحت‌تر احساس کند. این قطعاً درها را برای بیمه‌گران باز می‌کند تا (بگویند)، 'مدیکید آن را پوشش نمی‌دهد، ما هم نمی‌خواهیم آن را پوشش دهیم.'»

نظریه‌ای از دادستان کل جمهوری‌خواه تگزاس، کن پکستون، در ماه گذشته ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشت روان را از کمک به مراقبت از نوجوانان در حال تغییر جنسیت منع کرد و او گفت هر کسی که در چنین مراقبتی کمک کند «مرتکب آزار کودک می‌شود.» اما اکنون، حتی بزرگسالان هم به تیم سگویا گفته‌اند که درمانگران سلامت روانشان آن‌ها را به عنوان بیمار رها کرده‌اند.

سگویا گفت: «چندین نفر — بزرگسال — بوده‌اند که ارائه‌دهنده مراقبت سلامت روان خود را از دست داده‌اند زیرا (ارائه‌دهندگان) نگران این هستند که دادستان کل به دنبال آن‌ها و مجوزشان بیاید. این فقط سردرگمی زیادی برای متخصصان ما ایجاد کرده است.»