Lebih dari dua dekade penelitian, dari studi cross-sectional hingga uji coba acak berskala besar, terus menunjukkan hal yang sama: kesehatan gusi Anda dan kesehatan jantung Anda jauh lebih terhubung daripada yang diketahui kebanyakan orang.
Hampir 42% orang dewasa Amerika berusia di atas 30 tahun memiliki beberapa bentuk penyakit periodontal. Banyak dari mereka tidak menyadarinya. Mereka tidak merasakan sakit yang serius. Mereka mungkin melihat sedikit darah saat menyikat gigi. Mereka melanjutkan hidup. Namun di dalam tubuh mereka, api peradangan yang lambat sedang menyala, dan api itu mungkin memicu salah satu penyakit paling berbahaya di negara ini.
Penyakit kardiovaskular membunuh lebih banyak orang Amerika setiap tahun dibandingkan kanker dan penyakit paru-paru kronis yang digabungkan. Pada tahun 2020 saja, hampir 929.000 kematian di Amerika Serikat dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Biaya ekonomi mencapai $407 miliar antara tahun 2018 dan 2019.
Dokter dan peneliti kini sedang mengamati secara serius penyakit gusi sebagai salah satu faktor penyumbang. Inilah apa yang dikatakan oleh ilmu pengetahuan, apa artinya bagi Anda, dan apa yang dapat Anda lakukan sekarang.
Apa Sebenarnya Penyakit Periodontal Itu
Penyakit periodontal bukan hanya napas yang tidak sedap atau gusi yang sensitif. Ini adalah infeksi inflamasi kronis. Ini dimulai ketika bakteri di mulut Anda membentuk lapisan pada gigi Anda yang disebut plak. Jika plak itu tidak dihilangkan, ia mengeras menjadi karang gigi, dan bakteri masuk lebih dalam.
Pada tahap awal, yang disebut gingivitis, gusi menjadi merah dan bengkak. Mereka mungkin berdarah saat Anda menyikat gigi. Pada titik ini, kerusakan dapat diperbaiki dengan perawatan yang baik.
Jika diabaikan, gingivitis menjadi periodontitis. Infeksi menyebar di bawah garis gusi. Ini mulai merusak jaringan dan tulang yang menahan gigi Anda pada tempatnya. Kantong terbentuk di sekitar gigi. Bakteri menetap di kantong-kantong itu. Gigi bisa menjadi goyah. Mereka bisa tanggal.
Periodontitis menduduki peringkat penyakit keenam paling umum pada manusia di seluruh dunia. Ini mempengaruhi sekitar 740 juta orang secara global. Di Amerika Serikat, 7,8% orang dewasa memiliki bentuk yang parah.
Tim di Dental Faith di Nashville menawarkan terapi periodontal sebagai bagian dari perawatan preventif mereka. Mendeteksi dan mengobati penyakit gusi sejak dini adalah salah satu langkah paling penting yang dapat Anda ambil, bukan hanya untuk mulut Anda, tetapi untuk seluruh tubuh Anda.
Masalah Penyakit Jantung
Penyakit kardiovaskular aterosklerotik, atau ASCVD, adalah istilah payung. Ini mencakup penyakit arteri koroner, serangan jantung, stroke, dan penyakit arteri perifer. Semua ini melibatkan plak yang menumpuk di dalam pembuluh darah dari waktu ke waktu.
Plak itu tidak sama dengan plak gigi. Plak arteri terbuat dari lemak, kolesterol, kalsium, dan bahan lainnya. Saat menumpuk, arteri menyempit. Aliran darah melambat. Jantung bekerja lebih keras. Akhirnya, gumpalan bisa terbentuk. Serangan jantung atau stroke mengikuti.
Sekitar 605.000 serangan jantung baru terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. 200.000 lainnya adalah serangan berulang pada orang yang sudah pernah mengalaminya. Stroke menyumbang sekitar 1 dari setiap 21 kematian.
Dokter telah lama berfokus pada faktor risiko yang diketahui: merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, obesitas, dan ketidakaktifan fisik. Ini semua nyata. Tetapi sejumlah bukti yang berkembang mengatakan infeksi kronis dan peradangan, termasuk yang berasal dari penyakit gusi, mungkin juga menjadi bagian dari persamaan.
Apa yang Ditunjukkan Penelitian
American Heart Association menerbitkan pernyataan ilmiah utama tentang topik ini. Kesimpulannya jelas: ada bukti yang konsisten tentang hubungan antara penyakit periodontal dan penyakit kardiovaskular. Pernyataan itu telah diperbarui saat penelitian baru masuk, dan buktinya hanya menjadi lebih kuat.
Beberapa meta-analisis dan tinjauan sistematis telah menemukan bahwa orang dengan penyakit periodontal berisiko lebih tinggi untuk kejadian jantung. Satu meta-analisis menemukan bahwa pasien periodontitis kronis memiliki risiko 19% lebih tinggi untuk mengembangkan kejadian kardiovaskular. Orang di bawah 65 tahun memiliki risiko yang lebih tinggi lagi, hampir 44% di atas rata-rata.
Analisis besar lain yang menggabungkan tujuh studi kohort menemukan bahwa individu dengan periodontitis memiliki peluang sekitar 34% lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki penyakit gusi.
Studi tindak lanjut 13 tahun yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir menemukan bahwa periodontitis parah secara independen terkait dengan tingkat penyakit jantung koroner yang lebih tinggi, bahkan setelah memperhitungkan faktor risiko kardiovaskular yang ada.
Studi tentang stroke menceritakan kisah yang serupa. Beberapa meta-analisis mengonfirmasi bahwa penyakit periodontal secara signifikan meningkatkan risiko stroke. Bagi orang yang sudah pernah mengalami stroke, memiliki penyakit gusi juga meningkatkan risiko mengalami stroke lagi.
Selain stroke dan serangan jantung, penyakit gusi juga telah dikaitkan dengan fibrilasi atrium, gagal jantung, penyakit arteri perifer, dan hipertensi. Ini juga telah dikaitkan dengan diabetes tipe 2, obesitas, dan penyakit ginjal kronis.
Ini tidak berarti penyakit gusi menyebabkan semua ini. Peneliti masih bekerja untuk menetapkan kausalitas. Tetapi hubungannya konsisten, dan mereka telah direplikasi di lusinan negara dan desain studi.
Bagaimana Penyakit Gusi Mempengaruhi Jantung: Dua Jalur Utama
Peneliti telah mengusulkan dua cara utama bagaimana penyakit periodontal dapat mempengaruhi kesehatan kardiovaskular.
Jalur Langsung: Bakteri dalam Darah
Setiap kali Anda mengunyah, menyikat gigi, atau menjalani prosedur gigi, bakteri dari kantong gusi yang terinfeksi dapat memasuki aliran darah Anda. Ini disebut bakteremia. Pada orang sehat dengan gusi yang sehat, ini singkat dan tidak berbahaya. Tetapi pada seseorang dengan penyakit periodontal yang parah, ini terjadi berulang kali, dan bakterinya lebih berbahaya.
Bakteri periodontal tertentu, terutama Porphyromonas gingivalis, telah ditemukan di dalam plak arteri pada pasien jantung. Organisme ini dapat menyerang sel yang melapisi pembuluh darah, menyebabkan peradangan lokal dan berkontribusi pada penumpukan plak di dalam arteri.
Studi telah mengisolasi patogen periodontal hidup dari sampel jaringan aterosklerotik. Dalam model hewan, infeksi oral dengan bakteri yang sama ini telah terbukti mempromosikan aterosklerosis. Bukti di berbagai spesies, termasuk tikus, kelinci, dan babi, cukup substansial.
Jalur Tidak Langsung: Peradangan Sistemik Kronis
Jalur kedua adalah peradangan. Penyakit periodontal menciptakan keadaan inflamasi tingkat rendah yang konstan dalam tubuh. Ini meningkatkan tingkat sirkulasi CRP, juga disebut protein C-reaktif, yang merupakan salah satu penanda risiko kardiovaskular yang paling banyak digunakan.
Ini juga meningkatkan interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8, dan faktor nekrosis tumor. Semua protein inflamasi ini diketahui terkait dengan penyakit jantung koroner. Mereka mempercepat proses aterosklerosis dengan bertindak pada dinding pembuluh darah, meningkatkan stres oksidatif, dan mengganggu metabolisme lipid normal.
Pasien dengan penyakit periodontal juga menunjukkan aktivasi trombosit yang meningkat. Trombosit memainkan peran sentral dalam pembentukan gumpalan. Trombosit yang terlalu aktif meningkatkan risiko jenis gumpalan yang menyebabkan serangan jantung atau stroke.
Selain itu, ada bukti tentang hubungan genetik yang sama. Wilayah genetik pada kromosom 9p21.3, yang diketahui sebagai salah satu lokus risiko kardiovaskular terkuat, juga telah dikaitkan dengan penyakit periodontal. Ini menunjukkan bahwa beberapa orang mungkin membawa predisposisi biologis untuk kedua kondisi tersebut.
Apa yang Terjadi di Bawah Permukaan: Tanda-tanda Subklinis
Sebelum serangan jantung atau stroke, kerusakan sudah terjadi pada tingkat yang tidak dapat Anda rasakan. Peneliti telah menemukan bahwa penyakit gusi terkait dengan beberapa tanda peringatan awal penyakit vaskular.
Ketebalan intima-media karotid, atau CIMT, adalah ukuran seberapa tebal dinding arteri karotid. Dinding yang lebih tebal adalah tanda awal aterosklerosis. Studi menunjukkan bahwa orang dengan penyakit periodontal memiliki CIMT yang secara signifikan lebih tinggi. Penyakit gusi yang parah meningkatkan peluang CIMT yang menebal sebesar 70% dibandingkan dengan orang tanpa penyakit gusi.
Fungsi endotel adalah penanda awal lainnya. Endotelium adalah lapisan dalam pembuluh darah. Ketika berfungsi dengan baik, darah mengalir dengan bebas. Ketika tidak, gumpalan dan penyumbatan terbentuk lebih mudah. Meta-analisis menemukan fungsi endotel yang berkurang secara signifikan pada orang dengan penyakit periodontal.
Kekakuan arteri juga lebih tinggi pada orang dengan penyakit gusi yang parah. Arteri yang kaku memaksa jantung untuk bekerja lebih keras dan dikaitkan dengan kerusakan organ dari waktu ke waktu, termasuk kerusakan pada ginjal dan otak.
Bisakah Mengobati Penyakit Gusi Membantu Jantung?
Di sinilah sains masih berkembang. Membuktikan bahwa mengobati penyakit gusi benar-benar mencegah serangan jantung memerlukan uji coba acak berskala besar dan jangka panjang. Itu memakan waktu bertahun-tahun dan biaya yang besar. Studi yang ada sejauh ini menjanjikan tetapi belum definitif.
Model perawatan preventif, seperti Metode BaleDoneen, mengambil pandangan yang lebih luas dengan menilai kesehatan arteri dan faktor inflamasi, termasuk kesehatan mulut. Dalam pendekatan ini, penyakit gusi dianggap sebagai salah satu dari beberapa kemungkinan penyumbang peradangan arteri yang dapat mempengaruhi risiko serangan jantung, meskipun penelitian yang sedang berlangsung terus mengklarifikasi kekuatan hubungan ini.
Yang jelas adalah bahwa mengobati penyakit periodontal meningkatkan penanda perantara yang meningkatkan risiko kardiovaskular. Beberapa uji coba terkontrol acak telah menunjukkan bahwa scaling dan root planing, pengobatan non-bedah utama untuk penyakit gusi, secara signifikan mengurangi tingkat CRP dalam darah.
Satu uji coba pada pasien dengan penyakit jantung koroner yang dikonfirmasi menemukan bahwa perawatan periodontal secara signifikan menurunkan CRP, fibrinogen, dan jumlah sel darah putih. Ini semua adalah penanda peradangan sistemik yang berkontribusi pada perkembangan penyakit jantung.
Analisis besar menemukan bahwa perawatan periodontal meningkatkan kolesterol total, tingkat trigliserida, dan kolesterol HDL. Studi juga telah menemukan peningkatan tekanan darah, terutama pada pasien yang sudah memiliki hipertensi. Fungsi endotel meningkat pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau diabetes setelah perawatan periodontal.
Satu studi yang melacak 13.761 orang dewasa menemukan bahwa estimasi risiko kardiovaskular 10 tahun turun secara signifikan dengan peningkatan frekuensi menyikat gigi. Menyikat gigi tiga kali atau lebih per hari dikaitkan dengan hampir setengah dari estimasi risiko dibandingkan dengan menyikat gigi sekali sehari atau kurang.
Gambaran yang lebih luas adalah ini: mengobati penyakit gusi tidak akan menggantikan obat jantung atau membalikkan kerusakan arteri yang ada. Tetapi itu mengurangi beban inflamasi yang memberi makan penyakit kardiovaskular. Itu penting.
Siapa yang Berisiko Paling Tinggi?
Beberapa orang menghadapi risiko gabungan yang lebih tinggi dari kedua kondisi. Penelitian menunjukkan bahwa pria dan orang dengan penyakit periodontal yang parah berada pada risiko kardiovaskular tertinggi dari hubungan ini.
Anda mungkin juga berisiko tinggi jika Anda berusia di atas 65 tahun, memiliki diabetes, merokok, memiliki tekanan darah tinggi, atau memiliki pendapatan yang lebih rendah. Kemiskinan sangat terkait dengan penyakit gusi dan penyakit jantung. Prevalensi periodontitis parah mencapai 60% pada orang yang berpenghasilan di bawah tingkat kemiskinan federal.
Orang yang sudah pernah mengalami serangan jantung atau stroke perlu sangat waspada. Penyakit periodontal meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular kedua. Tidak cukup hanya mengelola kolesterol dan tekanan darah. Kesehatan mulut perlu menjadi bagian dari gambaran.
Menariknya, anak-anak tidak luput. Studi dari Cardiovascular Risk in Young Finns Study menemukan bahwa infeksi mulut di masa kanak-kanak memprediksi aterosklerosis subklinis di masa dewasa. Remaja dengan penyakit gusi menunjukkan penanda inflamasi yang lebih tinggi dan tekanan darah diastolik yang meningkat. Perawatan gigi dini penting untuk kesehatan jantung jangka panjang.
Apa yang Harus Anda Lakukan Tentang Ini
Dapatkan pemeriksaan periodontal lengkap
Minta dokter gigi Anda untuk memeriksa kedalaman kantong di sekitar gigi Anda. Kantong yang sehat berukuran 1 hingga 3 mm. Apa pun yang lebih dalam menandakan penyakit. Jika Anda belum melakukan pemeriksaan ini baru-baru ini, mintalah dengan menyebutkan namanya.
Jangan lewatkan pembersihan profesional
Menyikat gigi dan flossing di rumah tidak menghilangkan karang gigi yang mengeras di bawah garis gusi. Pembersihan profesional melakukannya. Orang dengan penyakit gusi aktif biasanya memerlukan pembersihan setiap tiga hingga empat bulan, tidak hanya dua kali setahun.
Sikat lebih banyak, dan sikat lebih baik
Penelitian menghubungkan frekuensi menyikat gigi secara langsung dengan penanda risiko kardiovaskular yang lebih rendah. Menyikat gigi dua kali sehari minimal, sebaiknya tiga kali, dengan sikat lembut dan teknik yang tepat, membuat perbedaan yang terukur.
Flossing setiap hari
Kebanyakan orang melewatkan flossing. Flossing menghilangkan bakteri dari antara gigi yang tidak dapat dijangkau oleh sikat. Ini adalah salah satu kebiasaan kesehatan yang paling diremehkan yang Anda miliki.
Beri tahu dokter gigi Anda tentang riwayat jantung Anda
Jika Anda mengonsumsi pengencer darah, pernah menjalani prosedur jantung, memiliki alat pacu jantung, atau memiliki kondisi jantung apa pun, dokter gigi Anda perlu tahu. Ini mengubah cara mereka mendekati perawatan dan anestesi.
Beri tahu ahli jantung Anda tentang gusi Anda
Kebanyakan ahli jantung tidak rutin bertanya tentang kesehatan mulut. Angkat topik ini. Jika Anda bekerja dengan spesialis dalam pencegahan kardiovaskular dan pengurangan risiko, kesehatan gusi Anda adalah bagian dari profil peradangan Anda. Program pencegahan komprehensif semakin melihat kesehatan mulut sebagai faktor risiko yang terukur, bukan catatan tambahan.
Kelola faktor risiko bersama Anda
Merokok merusak gusi dan arteri Anda. Berhenti adalah hal paling efektif yang dapat dilakukan perokok untuk keduanya. Mengendalikan gula darah jika Anda memiliki diabetes, menjaga tekanan darah dalam rentang yang sehat, dan makan diet rendah makanan olahan semuanya mengurangi risiko di kedua sisi.
Apa yang Masih Perlu Dibuktikan Penelitian
Hubungan antara penyakit periodontal dan penyakit kardiovaskular sudah mapan. Kausalitas tidak. Sebagian besar organisasi kesehatan besar, termasuk American Heart Association, mengakui bahwa bukti saat ini tidak secara definitif membuktikan penyakit gusi menyebabkan penyakit jantung.
Apa yang ditunjukkannya adalah bahwa kedua kondisi tersebut berbagi jalur biologis, faktor risiko umum, dan pola ko-kejadian yang konsisten yang tidak dapat dijelaskan oleh kebetulan atau faktor gaya hidup saja.
Penelitian yang sedang berlangsung menggunakan randomisasi Mendel, yang menggunakan data genetik untuk menguji hubungan kausal, telah menemukan beberapa hubungan antara penanda genetik penyakit periodontal dan hasil kardiovaskular. Tetapi hasilnya beragam, dan lebih banyak pekerjaan diperlukan.
Uji klinis yang lebih besar dan lebih baik didanai sekarang sedang berlangsung untuk menguji apakah mengobati penyakit gusi secara langsung mengurangi kejadian kardiovaskular. Data awal menggembirakan. Gambaran lengkapnya akan memakan waktu bertahun-tahun untuk sepenuhnya dikonfirmasi.
Kesimpulan
Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat. Ini bertanggung jawab untuk lebih banyak kematian daripada dua penyebab berikutnya yang digabungkan. Penyakit gusi mempengaruhi hampir setengah dari semua orang dewasa Amerika. Ini bukan masalah yang terisolasi.
Sains membuat kasus yang jelas: mulut Anda tidak terpisah dari sistem kardiovaskular Anda. Bakteri di kantong gusi Anda, peradangan yang mereka hasilkan, dan sinyal yang mereka kirim melalui aliran darah Anda semuanya mempengaruhi apa yang terjadi di jantung dan arteri Anda.
Anda tidak perlu menunggu kata akhir dari peneliti untuk bertindak. Langkah-langkah yang melindungi gusi Anda juga mengurangi risiko kardiovaskular Anda. Temui dokter gigi Anda. Obati penyakit gusi yang aktif. Sikat gigi dan flossing. Dan pastikan orang-orang yang mengelola kesehatan jantung Anda tahu tentang keadaan mulut Anda.
Pencegahan selalu lebih efektif daripada pengobatan. Mulut adalah tempat yang baik untuk memulai.
