Novas Diretrizes Abordam a Prevenção e Tratamento de AVC Durante a Gravidez e Pós-parto

O AVC durante a gravidez ou pouco depois do parto, embora raro, representa uma ameaça grave à saúde materna e fetal, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association. A declaração, publicada na revista Stroke e apoiada pelo American College of Obstetricians & Gynecologists, detalha fatores de risco e oferece orientações para prevenção, diagnóstico rápido, tratamento e recuperação. 'Quando ocorre um AVC durante a gravidez ou no período pós-parto, pode levar a complicações graves tanto para a mãe como para o bebé, incluindo défices neurológicos, incapacidade a longo prazo, maior risco de futuros AVCs e morte', disse a Dra. Eliza Miller, presidente do grupo de redação.

O AVC é a quarta principal causa de morte nos EUA e ocorre em aproximadamente 20 a 40 de cada 100.000 gravidezes, representando cerca de 4-6% das mortes relacionadas com a gravidez anualmente. A declaração identifica os principais fatores de risco, incluindo hipertensão crónica, distúrbios hipertensivos da gravidez como a pré-eclâmpsia, idade materna avançada, diabetes, obesidade e enxaqueca com aura. Também observa que o AVC afeta desproporcionalmente as minorias raciais e étnicas, sendo que as mulheres negras grávidas têm duas vezes mais probabilidade de ter um AVC em comparação com as mulheres brancas grávidas, mesmo após ajuste para fatores socioeconómicos.

Os autores enfatizam que a prevenção primária idealmente começa antes da conceção. As mulheres que consideram engravidar são incentivadas a seguir as estratégias detalhadas nas Diretrizes de 2024 da American Heart Association/American Stroke Association para a Prevenção Primária do AVC e adotar comportamentos de estilo de vida saudáveis do Life's Essential 8. A maioria dos AVCs maternos é evitável com controlo da pressão arterial mais precoce e agressivo, de acordo com a declaração. As Diretrizes de Pressão Arterial Elevada de 2025 da Associação usam critérios de diagnóstico para hipertensão na gravidez, definida como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mm Hg ou pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mm Hg.

'A pré-eclâmpsia e eclâmpsia podem ocorrer antes, durante ou após o parto, e o período pós-parto inicial é, na verdade, o período de maior risco para AVC. A monitorização muito próxima da pressão arterial é essencial', disse Miller. O tratamento da pressão arterial elevada durante a gravidez e pós-parto com medicação pode ajudar a prevenir complicações. Estudos anteriores descobriram que a aspirina diária em baixa dosagem reduz significativamente o risco de pré-eclâmpsia em indivíduos de alto risco.

Para diagnóstico e tratamento, a declaração exorta todos os profissionais de saúde que cuidam de pacientes grávidas a serem treinados para reconhecer sintomas de AVC para iniciar prontamente o tratamento. Diagnosticar um AVC usando técnicas de imagem é seguro para avaliação rápida de pacientes grávidas. Os autores enfatizam que a gravidez não é motivo para atrasar o tratamento recomendado para AVC agudo, e vários medicamentos anticoagulantes são seguros para mulheres grávidas e lactantes.

Relativamente ao parto e recuperação, o grupo de redação observa que o AVC durante a gravidez não é uma indicação automática para parto imediato se a condição da mãe estiver estável. As sobreviventes de AVC associado à gravidez enfrentam desafios únicos, como cuidar de um bebé, e requerem apoio de uma equipa de reabilitação multidisciplinar. Distúrbios de humor e sono são comuns após o AVC e podem ser intensificados por fatores pós-parto. 'Os bebés dependem do bem-estar das suas mães, e apoiar a recuperação após o AVC, tanto emocional como praticamente, é essencial para que as mães possam curar-se e as famílias possam prosperar', disse Miller. A declaração apela a mais investigação, incluindo ensaios clínicos, para aperfeiçoar a avaliação de risco de AVC e expandir as opções de tratamento.

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