Понад два десятиліття досліджень, від перехресних досліджень до великих рандомізованих випробувань, вказують на одне й те саме: здоров'я ваших ясен і здоров'я вашого серця набагато тісніше пов'язані, ніж знає більшість людей.
Майже 42% американських дорослих старше 30 років мають ту чи іншу форму пародонтозу. Багато з них навіть не здогадуються про це. Вони не відчувають серйозного болю. Можливо, помічають трохи крові під час чищення зубів. І йдуть далі. Але всередині їхніх організмів повільно горить вогонь запалення, і цей вогонь може підживлювати одне з найнебезпечніших захворювань у країні.
Серцево-судинні захворювання вбивають більше американців щороку, ніж рак і хронічні захворювання легень разом узяті. Лише у 2020 році майже 929 000 смертей у Сполучених Штатах були пов'язані з атеросклеротичними серцево-судинними захворюваннями. Економічні витрати досягли 407 мільярдів доларів між 2018 і 2019 роками.
Лікарі та дослідники зараз пильно розглядають захворювання ясен як один із сприяючих факторів. Ось що каже наука, що це означає для вас і що ви можете зробити прямо зараз.
Що насправді таке пародонтоз
Пародонтоз — це не просто неприємний запах з рота чи чутливі ясна. Це хронічна запальна інфекція. Вона починається, коли бактерії у вашому роті утворюють плівку на зубах, яка називається нальотом. Якщо цей наліт не видаляється, він твердіє в зубний камінь, і бактерії проникають глибше.
На ранній стадії, яка називається гінгівіт, ясна стають червоними і набряклими. Вони можуть кровоточити під час чищення. На цьому етапі пошкодження можна усунути за допомогою належного догляду.
Якщо проігнорувати, гінгівіт переходить у пародонтит. Інфекція поширюється нижче лінії ясен. Вона починає руйнувати тканини та кістки, які утримують ваші зуби на місці. Навколо зубів утворюються кишені. Бактерії осідають у цих кишенях. Зуби можуть розхитуватися. Вони можуть випасти.
Пародонтит посідає шосте місце серед найпоширеніших захворювань у людей у всьому світі. Він вражає приблизно 740 мільйонів людей у всьому світі. У Сполучених Штатах 7,8% дорослих мають важку форму.
Команда Dental Faith у Нешвіллі пропонує пародонтальну терапію як частину свого профілактичного догляду. Виявлення та лікування захворювання ясен на ранній стадії є одним із найважливіших кроків, які ви можете зробити, не лише для свого рота, але й для всього організму.
Проблема серцевих захворювань
Атеросклеротичне серцево-судинне захворювання, або ASCVD, є узагальнюючим терміном. Воно включає ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда, інсульт і захворювання периферичних артерій. Усі вони передбачають накопичення бляшок всередині кровоносних судин з часом.
Ця бляшка не те саме, що зубний наліт. Артеріальна бляшка складається з жиру, холестерину, кальцію та інших матеріалів. У міру накопичення артерії звужуються. Кровотік сповільнюється. Серце працює інтенсивніше. Зрештою може утворитися згусток. За цим слідує інфаркт або інсульт.
Приблизно 605 000 нових інфарктів трапляється щороку в Сполучених Штатах. Ще 200 000 — це повторні напади у людей, які вже перенесли один. Інсульти становлять приблизно 1 з кожних 21 смертей.
Лікарі довго зосереджувалися на відомих факторах ризику: куріння, високий кров'яний тиск, високий холестерин, діабет, ожиріння та фізична неактивність. Усі вони реальні. Але зростаючий обсяг доказів свідчить про те, що хронічні інфекції та запалення, включаючи ті, що походять від захворювань ясен, також можуть бути частиною рівняння.
Що показують дослідження
Американська асоціація серця опублікувала важливу наукову заяву на цю тему. Висновок був чітким: існують послідовні докази зв'язку між пародонтозом і серцево-судинними захворюваннями. Ця заява була оновлена з появою нових досліджень, і докази лише посилилися.
Численні метааналізи та систематичні огляди виявили, що люди з пародонтозом мають вищий ризик серцевих подій. Один метааналіз виявив, що пацієнти з хронічним пародонтитом мали на 19% вищий ризик розвитку серцево-судинних подій. Люди молодше 65 років мали ще вищий ризик, майже на 44% вище середнього.
Інший великий аналіз, що об'єднав сім когортних досліджень, виявив, що особи з пародонтитом мали приблизно на 34% вищу ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань порівняно з тими, у кого не було захворювань ясен.
13-річне подальше дослідження, опубліковане останніми роками, виявило, що важкий пародонтит був незалежно пов'язаний з вищим рівнем ішемічної хвороби серця, навіть після врахування наявних факторів серцево-судинного ризику.
Дослідження інсульту розповідають подібну історію. Кілька метааналізів підтверджують, що пародонтоз значно підвищує ризик інсульту. Для людей, які вже перенесли інсульт, наявність захворювання ясен також підвищує ризик повторного інсульту.
Окрім інсульту та інфаркту, захворювання ясен також пов'язане з фібриляцією передсердь, серцевою недостатністю, захворюванням периферичних артерій та гіпертонією. Воно також асоціювалося з цукровим діабетом 2 типу, ожирінням та хронічною хворобою нирок.
Це не означає, що захворювання ясен викликає все це. Дослідники все ще працюють над встановленням причинно-наслідкового зв'язку. Але асоціації є послідовними, і вони були відтворені в десятках країн і дослідницьких схем.
Як захворювання ясен впливає на серце: два основні шляхи
Дослідники запропонували два основні способи, якими пародонтоз може впливати на здоров'я серцево-судинної системи.
Прямий шлях: бактерії в крові
Щоразу, коли ви жуєте, чистите зуби або проходите стоматологічну процедуру, бактерії з інфікованих кишень ясен можуть потрапляти у ваш кровотік. Це називається бактеріємією. У здорових людей із здоровими яснами це короткочасно і нешкідливо. Але у когось із важким пародонтозом це відбувається неодноразово, і бактерії є більш небезпечними.
Специфічні пародонтальні бактерії, зокрема Porphyromonas gingivalis, були виявлені всередині артеріальних бляшок у пацієнтів із серцевими захворюваннями. Ці організми можуть вторгатися в клітини, що вистилають кровоносні судини, викликаючи локальне запалення та сприяючи накопиченню бляшок всередині артерій.
Дослідження виділили живі пародонтальні патогени з атеросклеротичних зразків тканин. На тваринних моделях оральна інфекція цими самими бактеріями, як було показано, сприяє розвитку атеросклерозу. Докази на багатьох видах, включаючи гризунів, кролів і свиней, є суттєвими.
Непрямий шлях: хронічне системне запалення
Другий шлях — це запалення. Пародонтоз створює постійний низькорівневий запальний стан в організмі. Він підвищує циркулюючі рівні CRP, також званого С-реактивним білком, який є одним із найбільш широко використовуваних маркерів серцево-судинного ризику.
Він також підвищує інтерлейкін-1, інтерлейкін-6, інтерлейкін-8 і фактор некрозу пухлини. Усі ці запальні білки, як відомо, пов'язані з ішемічною хворобою серця. Вони прискорюють процес атеросклерозу, діючи на стінки кровоносних судин, підвищуючи окислювальний стрес і порушуючи нормальний ліпідний обмін.
Пацієнти з пародонтозом також демонструють підвищену активацію тромбоцитів. Тромбоцити відіграють центральну роль у формуванні згустків. Надактивні тромбоцити підвищують ризик такого згустка, який викликає інфаркт або інсульт.
Крім того, є докази спільного генетичного зв'язку. Генетичний регіон на хромосомі 9p21.3, відомий як один із найсильніших локусів серцево-судинного ризику, також був пов'язаний з пародонтозом. Це свідчить про те, що деякі люди можуть мати біологічну схильність до обох станів.
Що відбувається під поверхнею: субклінічні ознаки
Перед інфарктом або інсультом пошкодження вже відбувається на рівні, який ви не можете відчути. Дослідники виявили, що захворювання ясен пов'язане з кількома ранніми попереджувальними ознаками судинного захворювання.
Товщина інтими-медії сонної артерії, або CIMT, є мірою того, наскільки товсті стінки сонних артерій. Товстіші стінки є раннім признаком атеросклерозу. Дослідження показують, що люди з пародонтозом мають значно вищий CIMT. Важке захворювання ясен збільшує шанси потовщення CIMT на 70% порівняно з людьми без захворювань ясен.
Ендотеліальна функція є ще одним раннім маркером. Ендотелій — це внутрішня оболонка кровоносних судин. Коли він працює добре, кров тече вільно. Коли ні, згустки та блокади утворюються легше. Метааналіз виявив значно знижену ендотеліальну функцію у людей із пародонтозом.
Артеріальна жорсткість також вища у людей із важким захворюванням ясен. Жорсткі артерії змушують серце працювати інтенсивніше і пов'язані з пошкодженням органів з часом, включаючи пошкодження нирок та мозку.
Чи може лікування захворювань ясен допомогти серцю?
Саме тут наука все ще розвивається. Доведення того, що лікування захворювань ясен насправді запобігає інфарктам, вимагає великих довгострокових рандомізованих випробувань. Вони займають роки і коштують дуже дорого. Дослідження, які існують на даний момент, є багатообіцяючими, але поки не остаточними.
Моделі профілактичного догляду, такі як метод BaleDoneen, приймають ширший погляд, оцінюючи як артеріальне здоров'я, так і запальні фактори, включаючи здоров'я порожнини рота. У цьому підході захворювання ясен розглядається як один із кількох можливих факторів запалення артерій, які можуть впливати на ризик інфаркту, хоча постійні дослідження продовжують уточнювати силу цього зв'язку.
Що зрозуміло, так це те, що лікування пародонтозу покращує проміжні маркери, які підвищують серцево-судинний ризик. Кілька рандомізованих контрольованих випробувань показали, що видалення зубного каменю та вирівнювання кореня, основне нехірургічне лікування захворювань ясен, значно знижує рівень CRP у крові.
Одне випробування пацієнтів із підтвердженою ішемічною хворобою серця виявило, що пародонтальне лікування значно знизило CRP, фібриноген і кількість лейкоцитів. Усі це маркери системного запалення, які сприяють прогресуванню серцевих захворювань.
Великий аналіз виявив, що пародонтальне лікування покращило загальний холестерин, рівень тригліцеридів і холестерин HDL. Дослідження також виявили покращення кров'яного тиску, особливо у пацієнтів, які вже мали гіпертонію. Ендотеліальна функція покращилася у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями або діабетом після пародонтального лікування.
Одне дослідження, що відстежувало 13 761 дорослих, виявило, що оцінюваний 10-річний серцево-судинний ризик значно знизився зі збільшенням частоти чищення зубів. Чищення три або більше разів на день було пов'язане майже з половиною оцінюваного ризику порівняно з чищенням один раз на день або менше.
Ширша картина така: лікування захворювань ясен не замінить серцеві ліки і не усуне наявне пошкодження артерій. Але воно зменшує запальне навантаження, яке живить серцево-судинні захворювання. Це важливо.
Хто має найвищий ризик?
Деякі люди стикаються з вищим комбінованим ризиком від обох станів. Дослідження показують, що чоловіки та люди з важким пародонтозом мають найвищий серцево-судинний ризик від цієї асоціації.
Ви також можете мати підвищений ризик, якщо вам понад 65 років, у вас діабет, ви палите, маєте високий кров'яний тиск або нижчий дохід. Бідність сильно пов'язана як із захворюванням ясен, так і з серцевими захворюваннями. Поширеність важкого пародонтиту досягає 60% серед людей, які заробляють нижче федерального рівня бідності.
Люди, які вже перенесли інфаркт або інсульт, повинні бути особливо обережними. Пародонтоз підвищує ризик другої серцево-судинної події. Недостатньо лише контролювати холестерин і кров'яний тиск. Здоров'я порожнини рота має бути частиною картини.
Цікаво, що діти також не вільні від цього. Дослідження з дослідження серцево-судинного ризику у молодих фінів виявили, що оральні інфекції в дитинстві передбачали субклінічний атеросклероз у дорослому віці. Підлітки із захворюваннями ясен демонструють вищі запальні маркери та підвищений діастолічний кров'яний тиск. Ранній стоматологічний догляд має значення для довгострокового здоров'я серця.
Що вам слід зробити з цього приводу
Пройдіть повний пародонтальний огляд
Попросіть свого стоматолога перевірити глибину кишень навколо ваших зубів. Здорові кишені мають від 1 до 3 мм. Все, що глибше, сигналізує про захворювання. Якщо ви не проходили цей огляд останнім часом, попросіть його за назвою.
Не пропускайте професійні чистки
Чищення зубів щіткою та зубною ниткою вдома не видаляє затверділий зубний камінь нижче лінії ясен. Професійні чистки роблять це. Люди з активним захворюванням ясен зазвичай потребують чисток кожні три-чотири місяці, а не лише двічі на рік.
Чистіть зуби частіше і краще
Дослідження безпосередньо пов'язують частоту чищення зубів із нижчими маркерами серцево-судинного ризику. Чищення зубів щонайменше двічі на день, бажано тричі, м'якою щіткою та правильною технікою, має вимірювану різницю.
Користуйтесь зубною ниткою щодня
Більшість людей пропускають зубну нитку. Зубна нитка видаляє бактерії з проміжків між зубами, куди щітка не може дістатися. Це одна з найбільш недооцінених звичок здоров'я, які ви маєте.
Розкажіть своєму стоматологу про вашу історію серця
Якщо ви приймаєте антикоагулянти, перенесли серцеву процедуру, маєте кардіостимулятор або будь-який стан серця, ваш стоматолог повинен знати. Це змінює їхній підхід до лікування та анестезії.
Розкажіть своєму кардіологу про свої ясна
Більшість кардіологів не запитують регулярно про здоров'я порожнини рота. Підніміть це питання. Якщо ви працюєте зі спеціалістом із профілактики серцево-судинних захворювань і зниження ризику, ваше здоров'я ясен є частиною вашого профілю запалення. Комплексні профілактичні програми все частіше розглядають здоров'я порожнини рота як вимірюваний фактор ризику, а не другорядну примітку.
Керуйте своїми спільними факторами ризику
Куріння шкодить як вашим яснам, так і вашим артеріям. Кинути палити — це найефективніша річ, яку може зробити курець для обох. Контроль рівня цукру в крові, якщо у вас діабет, підтримка кров'яного тиску в здоровому діапазоні та дієта з низьким вмістом оброблених продуктів — все це знижує ризик на обох фронтах.
Що дослідження все ще потрібно довести
Зв'язок між пародонтозом і серцево-судинними захворюваннями добре встановлений. Причинно-наслідковий зв'язок ні. Більшість великих організацій охорони здоров'я, включаючи Американську асоціацію серця, визнають, що поточні докази не доводять остаточно, що захворювання ясен викликає серцеві захворювання.
Що воно показує, так це те, що обидва стани мають спільні біологічні шляхи, загальні фактори ризику та послідовну закономірність співіснування, яку не можна пояснити лише випадковістю або факторами способу життя.
Поточні дослідження з використанням менделівської рандомізації, яка використовує генетичні дані для перевірки причинно-наслідкових зв'язків, виявили деякі зв'язки між генетичними маркерами пародонтозу та серцево-судинними наслідками. Але результати неоднозначні, і потрібна додаткова робота.
Більші, краще фінансовані клінічні випробування зараз тривають для перевірки того, чи лікування захворювань ясен безпосередньо зменшує серцево-судинні події. Ранні дані обнадійливі. Повна картина займе роки для повного підтвердження.
Підсумок
Серцеві захворювання є провідною причиною смерті в Сполучених Штатах. Вони відповідають за більше смертей, ніж наступні дві причини разом узяті. Захворювання ясен вражає майже половину всіх американських дорослих. Це не ізольовані проблеми.
Наука дає чіткий приклад: ваш рот не відокремлений від вашої серцево-судинної системи. Бактерії у ваших кишенях ясен, запалення, яке вони генерують, і сигнали, які вони посилають через ваш кровотік, усе це впливає на те, що відбувається у вашому серці та артеріях.
Вам не потрібно чекати остаточного слова від дослідників, щоб діяти. Кроки, які захищають ваші ясна, також зменшують ваш серцево-судинний ризик. Відвідайте свого стоматолога. Лікуйте активне захворювання ясен. Чистіть зуби щіткою та зубною ниткою. І переконайтеся, що люди, які керують здоров'ям вашого серця, знають про стан вашого рота.
Профілактика завжди ефективніша за лікування. Рот — це хороше місце для початку.
